侯雪医生的科普号

强国号发布内容 羊城晚报 2021-12-30 作者：陈辉 肺癌是中国的第一癌，每年新增患者78万人，这其中有部分属于局部晚期，意思是虽然没有发生全身转移，但是病灶手术切除有难度。对于这部分患者外科医生会建议他们先接受新辅助治疗，等到肿瘤缩小后再接受手术。在过去新辅助治疗的手段主要是化疗，近几年增加了免疫治疗这种新型治疗手段，有部分患者在接受新辅助治疗后意外发现病灶没有癌细胞了，或者干脆病灶完全消失了，那这部分人群还需要手术吗？ 近日，广东省胸部肿瘤防治研究会汕尾市分会第七届年会暨胸部肿瘤多学科研讨会在汕尾举行，与会者中除了有来自广东各地肺癌、乳腺癌领域的医学大咖外，还有汕尾当地医院的医生。记者就肺癌治疗领域新出现的热点问题采访了与会的肺癌外科和内科专家。 来自广东各地肺癌、乳腺癌领域的医学大咖云集研讨会。（来源：受访者提供） 曾经，新辅助治疗为患者赢得手术机会 广东省胸部肿瘤防治研究会会长、中山大学附属肿瘤医院胸科王思愚教授介绍，通常肺癌分成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期和Ⅱ期患者可以手术切除，Ⅳ期则是已经发生全身转移、不能手术的患者，Ⅲ期患者就是局部晚期，虽然没有发生全身转移，但是肿瘤比较大，或者肿瘤对周围组织有侵犯、包绕，以及纵隔和锁骨上淋巴结转移，使得外科医生无法根治性切除。 王思愚教授。（来源：受访者提供） 新辅助治疗，就是让局部晚期患者先通过药物手段，让病灶缩小，使得原本没有手术机会的患者赢得手术机会，原本需要切除全肺的患者只需要切除一个肺叶，可大大减少手术创伤、提高患者术后的生活质量。 现在，新辅助治疗能直接让肿瘤消失 中山大学附属肿瘤医院内科侯雪教授介绍，用化疗药进行新辅助治疗其实早在20世纪90年代就开始，但当时的化疗药物疗效有限，毒副作用偏大，患者的生存获益不高。近年来，随着越来越多高效低毒抗肿瘤药物的出现，尤其是免疫治疗、靶向药物在晚期肺癌的成功应用，这些药物在新辅助治疗阶段的应用再次受到患者和临床医生的广泛关注。 侯雪教授。（来源：受访者提供） 本来只是想通过新辅助治疗让肿瘤缩小后赢得手术机会的，现在随着越来越多新药的出现，特别是不同药物的联合使用，有部分患者在新辅助治疗后收获“惊喜”——病理完全缓解：有的患者影像学上还能看到有病灶，但手术切下来做病理检查，发现病灶内已经没有存活的癌细胞了，看到的所谓“病灶”只是坏死的癌细胞、淋巴细胞和纤维组织；有的患者在接受完新辅助治疗后，甚至影像学检查中连病灶都完全看不到了，医生按照原来影像检查中病灶的位置开刀取组织下来进行病理检查，也没有发现存活的癌细胞。 难点一：如何精准判断没有微小肿瘤病灶？ 有没有可能让这部分通过新辅助治疗达到病理完全缓解的肺癌患者免受一刀？王思愚教授介绍，这是临床上正积极探索的方向，目前存在的难点之一就是如何能在手术前精准判断患者没有微小肿瘤病灶。他介绍，这几年肺癌研究、诊疗技术的发展可以用日新月异来形容，影像学也紧跟其后快速发展，影像学检查的精细度也在不断提高，但是再精细的检查也有极限，影像学检查看不到病灶了并不能确保患者体内没有微小病灶，所以外科医生不敢贸然决定不需要做手术了。 近两年，液体病理活检的概念出现了，就是通过抽血，在血里面来找到跟肿瘤组织相匹配的东西，以达到更早期发现肿瘤病灶的目的。王思愚教授介绍，目前有几家公司提供ctDNA检测服务，但是到现在为止仍缺乏一个统一的标准，未来还有一段路要走。 难点二：如何为患者匹配最佳新辅助治疗方案？ 侯雪教授介绍，过去新辅助治疗药物只有化疗药，而现在又增加了免疫治疗、靶向治疗等，每一类药物中又有不同的药可以选择，这意味着肿瘤内科医生为局部晚期肺癌患者制订新辅助治疗方案时有了更多组合、搭配选择，也意味着对医生也提供了更高要求。如果医生给患者制订的方案不对路，非但不能达到缩小肿瘤的效果，还会贻误了治疗时机。 侯雪教授介绍，如果只使用化疗药进行新辅助治疗，病理完全缓解的几率仅有2%-4%，但如果化疗联合免疫治疗，这个比例会大幅提高，达到24%左右。联合治疗显著缩小了肿瘤，使更多局部晚期肺癌患者有望接受根治性的手术治疗，提高了手术完整切除率，可能带来更好的生存预后。这种药物联合的协同作用，在相对早期、免疫功能较好的患者发挥更好，这也是我们在可手术患者中看到的疗效优于晚期患者的原因。 来源：羊城晚报·羊城派 责任编辑：谢哲 郑华如

您是否在就诊时迷茫不知所措 您是否对着医生开的检查单不知何去何从 您是否对复杂的医保政策抓耳挠腮 您是否因为不知道就诊流程老是“多跑路” 本来因为身体不适来医院就诊， 结果只有迷茫的大脑和长长的队伍。 这份不易小编也感同身受， 这就给大家送来就诊快人一步的秘密宝典！ “中山大学肿瘤防治中心门诊服务”是医院门诊部设立的官方微信公众号。 主要推送医院最新就诊资讯， 为患者提供就诊指引， 提高患者就诊体验！ 以人为本，服务患者是我们的职责和初心 在这里您可以感受到我们的 温度、深度、精度和态度 “中山大学肿瘤防治中心门诊服务” 期待您的关注！ 图文|彭雅睿 施楠 倪洁 审核|庄爱华 审核发布|李超峰 原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/eN0QwkaQaogNqdvZZiL_DQ

1、侯雪教授门诊时间: 周二下午:1号楼三楼374诊室 周四上午:1号楼三楼316诊室 2、若挂不到侯教授门诊号: 先在中肿 APP 上挂同一天的内科普通门诊→门诊当天至侯教授门诊现场加号 3、初诊患者请带上相关资料前来就诊 4、中肿 APP 云诊室可线上开检查单。

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2023年世界肺癌大会(WCLC)于9月9日-12日在新加坡召开，作为全球规模最大的肺癌领域学术会议之一，我国多项研究入选口头报告，传递了中国之声。其中，中山大学肿瘤防治中心侯雪教授团队的一项”PD-1单抗联合化疗对比单独化疗一线治疗晚期胸腺癌”的研究引发关注。此项研究是迄今为止胸腺癌中规模最大的一线免疫治疗探索，研究结果令人振奋。医学界特邀侯雪教授分享研究亮点，精华内容抢先看！PD-1单抗联合化疗，打破传统化疗困境晚期胸腺癌标准治疗为化疗，但一线含铂化疗有效率仅为20%-30%。如何突破治疗困境是一大难题。此前，研究者针对PD-1单抗联合含铂化疗治疗晚期胸腺癌的疗效进行了探索，结果令人鼓舞。为进一步探索PD-1单抗联合含铂方案化疗的疗效和安全性，侯雪教授团队开展了此项研究。侯雪教授介绍道：“该研究纳入了2018年2月至2023年2月期间的患者，为一项真实世界回顾性研究。”研究纳入了62例在中山大学肿瘤防治中心接受PD-1单抗联合化疗（联合方案组，n=24例）或单纯化疗（化疗组，n=38例）一线治疗的晚期胸腺癌患者。主要研究终点是无进展生存（PFS）、次要研究终点包括客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）以及不良事件（AE）。▌联合方案组疾病进展风险下降54%，且未增加毒性结果显示，联合方案组能够明显改善晚期胸腺癌患者的PFS和ORR，中位PFS由4.9个月提高至8.7个月，疾病进展风险下降54%。ORR由34%提高至50%，具有明显缓解。此外，相较于紫杉醇联合铂类化疗，该联合方案在一线化疗结束后的空窗期采用免疫维持治疗模式，可明显巩固近期疗效，甚至影响长期生存。▌联合方案安全可控相较于单纯化疗组，联合方案组未增加毒性。其中仅2例患者出现免疫相关不良反应，TRAE发生率为8%，且均为1度甲状腺功能减退。且对比既往免疫单药作为后线治疗方案的研究结果，免疫联合化疗作为一线治疗方案可显著降低免疫相关不良反应发生率及严重程度。侯雪教授谈道：“胸腺癌是一种少见的上皮来源恶性肿瘤，较胸腺瘤更具侵袭性，且胸腺癌具有早期极易发生远处转移，确诊时多为晚期，预后极差的特点，因此患者数量有限，大规模临床试验难以开展，随机对照试验更是举步维艰，这也为临床研究和治疗带来挑战。”“而此次发表在WCLC上的研究是迄今为止胸腺癌中规模最大的一线免疫治疗探索。此项研究对疗效和生存相关的临床指标进行了评估，预后因素的确立，将有助于制定个体化治疗决策。”靶免治疗探索结果，新型治疗方案值得期待！以上结果表明PD-1单抗联合化疗在晚期TC一线治疗中的疗效令人鼓舞，除此外，在后线治疗中，免疫治疗和靶向治疗的探索也步履不停。侯雪教授介绍道：免疫治疗领域：PD-1/PD-L1单抗在含铂化疗失败后的胸腺上皮肿瘤后线治疗中开展了单药的I期/II期研究，ORR为20%-30%。且生物标志物探索发现，PD-L1表达水平与疗效呈正相关。安全性方面，严重的免疫相关不良反应发生率为15%。靶向治疗领域：多靶点抑制剂（舒尼替尼）和mtor抑制剂（依维莫司）均进行了探索。舒尼替尼后线治疗的II期研究结果显示，ORR约为26%，中位PFS约为7个月。最常见不良反应为淋巴细胞减少、疲劳和口腔黏膜炎。依维莫司后线治疗的II期研究结果显示DCR约为70%，中位PFS约为5个月。最常见不良反应是胃炎、乏力、黏膜炎和肺炎，该不良反应与传统化疗有所不同，需加以注意。目前，免疫治疗、靶向治疗百花齐放，研究结果井喷，但如何兼顾疗效和安全性仍是一大难题。期待更多喜人的探索结果，能够回答胸腺癌患者长生存之路在何方这一难题，为胸腺癌患者带来福音。

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确诊肺癌后，应该了解哪些信息，来确定治疗方案呢？听侯教授的科普！

在2023年世界肺癌大会上，与全球肺癌领域专家交流晚期胸腺癌的免疫治疗